Icterícia: Distúrbios hepáticos e biliares
A icterícia é descrita como uma descoloração amarelada da pele, membranas mucosas e esclera dos olhos, quando os níveis de bilirrubina estão aumentados no plasma sanguíneo, que pode acometer desde adultos a recém-nascidos.
O caminho normal de formação da bilirrubina em níveis normais ocorre quando a hemoglobina é “quebrada”, gerando assim a bilirrubina, processo que ajuda na reciclagem dos glóbulos vermelhos mais velhos ou danificados. Esta é ligada à albumina e transportada no plasma para o fígado, onde é captada pelos hepatócitos e conjugada com ácido glicurônico para se tornar hidrossolúvel. A hemoglobina, é uma proteína presente nas hemácias, também chamadas glóbulos vermelhos do sangue. Trata-se de uma proteína globular com estrutura quaternária que apresenta quatro subunidades polipeptídicas. Cada subunidade possui ainda um elemento não polipeptídico chamado grupo heme.
A hemoglobina é responsável por diversas funções como transporte de parte do dióxido de carbono (CO₂) dos tecidos para os pulmões, onde será expelido e atua no transporte de nutrientes até as células do organismo, além de transportar o oxigênio (O₂) dos pulmões para todos os tecidos do corpo.
Após a formação a bilirrubina é transportada pelos canais biliares até o trato digestivo para ser eliminado pelo organismo onde a maior parte é eliminada nas fezes, devido à decomposição da bilirrubina por bactérias presentes no intestino, ajudando assim na formação do urobilinogênio, onde uma parte é eliminada e a outra reabsorvida, extraída pelos hepatócitos e reexcretada na bile.
Cerca de 85% a 80% da bilirrubina provém da destruição das células vermelhas maduras, 15% de fontes hepáticas(hemoproteínas) e o restante é proveniente da destruição de células vermelhas em maturação no baço, medula óssea ou circulação. Em um adulto são diariamente quebradas cerca de 35g de hemoglobina que vão corresponder na produção de 300 mg de bilirrubina. Entretanto, quando a bilirrubina não percorre esse caminho natural de canais biliares e fígado, ela acaba acumulando no sangue, o que terá um impacto observável na pele do indivíduo após a alteração de cor devido ao seu acúmulo na pele; causando assim, o que chamamos icterícia.
A icterícia é classificada em três tipos: pré-hepática, hepática e pós-hepática.
A icterícia pré-hepática, também conhecida como hemolítica é caracterizada devido a complicações que ocorrem no caminho percorrido pela bilirrubina até que ela chegue ao fígado. Caracterizando-se pela elevação da hemólise, destruição das células vermelhas, que pode ser causado por uma doença parasitária, doenças auto-imunes ou por eritropoiese ineficaz. Esse aumento da hemólise gera mais células vermelhas serão destruídas e que mais bilirrubina será liberada no sangue. A icterícia pré-hepática pode estar relacionada, também, com uma diminuição do transporte de bilirrubina para o fígado, causada por uso de algumas drogas, sepse, ou jejum prolongado.
A icterícia hepática é caracterizada por um distúrbio que ocorre no fígado, dificultando assim, a sua funcionalidade, onde o fígado terá dificuldade de retirar a bilirrubina presente no sangue, fazendo com que esse pigmento fique por mais tempo no sangue, devido a um problema gerado pelos hepatócitos. Outra causa para a icterícia hepática é que ocorre algum bloqueio nos ductos que impede que a bile seja excretada do fígado, acumulando, assim, bilirrubina no sangue. Pode-se mencionar ainda que a icterícia hepática esteja relacionada com algum distúrbio na conjugação da bilirrubina, e isso é observado nas deficiências hereditárias como a Síndrome de Gilbert, Síndrome de Crigler-Najjar I e II.
Já a icterícia pós-hepática é caracterizada por um distúrbio que ocorre depois de a bilirrubina ter deixado o fígado, devido a uma anormalidade nos ductos biliares, prejudicando, assim, a sua excreção. Isso faz com que a bile volte pelos ductos, retornando para o fígado, que vai se carregar e transbordar para o sangue, aumentando, assim, a quantidade de bilirrubina no sangue. Causas para esse tipo de icterícia seriam cálculos ou neoplasias.
Clinicamente o paciente que desenvolve icterícia apresenta diversos sintomas como pela amarelada, urina escura, além de sintomas como náuseas, vômito, febre e diarréia, dependendo da etiologia da doença. O tratamento para icterícia irá basear-se na doença que está ajudando a causá-la, como a obstrução das vias biliares, hepatite, reação a algum medicamento. É importante ressaltar que o médico deve ser consultado para que seja feito uma avaliação do que está afetando o fígado ou canais biliares, impedindo assim, o fluxo da bilirrubina, para que seja administrado o melhor tratamento para o paciente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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